微創保膽手術
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     微創保膽手術是在腹部打2到3個小孔,利用腹腔鏡結合膽道鏡進入膽囊內將膽囊內結石或息肉等病灶清除而將膽囊及其功能保留下來的手術。術后患者就是一個正常人。
 膽囊有什么作用?
     膽囊是人體的一個重要器官,是父母給予我們的重要的東西,人與動物在幾百萬年的進化中一直存在沒有一點退化的跡象,可見其非常重要。目前所知的功能有:
 (1)、儲存膽汁:肝臟產生的膽汁絕大部分經膽囊濃縮后儲存在膽囊內。
 (2)、濃縮膽汁:膽汁是肝臟產生的,每天分泌約800—1000ml,其成分絕大部分是水和電解質,由膽囊粘膜吸收返回到血液,留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內,變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。
 (3)、排泄膽汁:膽汁是消化脂肪必需的消化液,當進食脂肪食物后膽囊收縮將膽汁排入十二指腸內消化脂肪。
 (4)、分泌粘液保護和潤滑膽囊粘膜免受膽汁的溶解,并使膽汁容易通過膽囊管。
 (5)、調節膽管內壓力:膽囊就象一條大河上的水庫一樣調節膽管的壓力。肝臟24小時分泌的膽汁約800—1000ml,而膽囊的容量只有60ml左右,按一天三餐計算,一天進入消化道的膽汁約180ml左右,絕大部分膽汁都被濃縮了,那么膽道內的壓力就大降低了。
 (6)、膽囊具有重要的免疫功能:膽囊能分泌免疫球蛋白,對腸道和膽道具有保護作用。
 膽囊結石有什么危害?
 (1)、膽囊結石膽囊息肉影響膽囊排空,引起消化不良,并出現上腹部隱痛、脹痛甚至絞痛。
 (2)、可引起膽囊炎癥。急性膽囊炎易致化膿、壞疽甚至穿孔致彌漫性腹膜炎,出現休克死亡,是膽囊疾病最嚴重的并發癥。
 (3)、膽石癥可導致膽源性胰腺炎。我國人的胰腺炎大部分是膽源性胰腺炎。胰腺炎目前的死亡率尚很高。
 (4)、由于結石的長期刺激,膽囊粘膜易用發生癌變。
 目前治療膽囊結石(息肉)的方法有哪些?各有哪些優點和缺點?
 (1)、常規開腹行膽囊切除手術,優點是去除了病灶;缺點是在腹部有一個大的傷口,創傷大,恢復慢,術中易致大出血、膽總管損傷等,術后可出現膽囊切除術后綜合征,膽總管或肝內膽管長結石,膽汁返流性胃炎,是結腸癌的高危人群,較沒切膽的人群結腸癌的發病率要高6—60倍。
 (2)、腹腔鏡膽囊切除術:優點是只需在患者的腹部打3—4個小孔在腹腔鏡下切除膽囊,去除了病灶,創傷小,恢復快等,缺點與開腹手術一樣切除了膽囊這個人體器官,不是真正的微創手術,且具有膽囊切除的所有缺點。
 (3)、內鏡微創保膽取石(息肉)手術:優點是只需在患者腹部打2—3個小孔,在膽囊上打一個小孔,利用腹腔鏡及膽道鏡將膽囊內結石(息肉)等病灶完全清除,保留了完整的膽囊及其全部生理功能,屬真正意義上的微創手術,創傷更小,恢復更快,沒有膽囊切除的并發癥;缺點是具有一定的復發率,但是只要患者術后飲食得當,復發率在10%以內,和正常人群膽結石發生率相似。
 (4)、體外碎石:目前對膽囊結石無效,且有引發胰腺炎的可能。
 (5)、中藥排石溶石:療效不可靠,可引起膽絞痛并引發胰腺炎的可能。

 


副主任醫師、微創外科主任楊昌勛(左二)與廣州醫學院微創中心劉衍民教授(右一)在保膽手術中

 

哪些人群適合做保膽取石(息肉)手術?
 1、沒有發作過膽絞痛的患者或發作過膽絞痛但目前膽囊炎癥不重且具有一定的收縮功能;
 2、膽囊管及膽總管通暢無梗阻或狹窄者;
 3、膽囊息肉或膽囊壁證實無惡變傾向的;
 4、最適合年老體弱不能耐受較大手術患者及青少年患者。
 哪些人群不適合做保膽取石(息肉)手術?
 有以下情況之一者不適合保膽:
 (1)、長期反復發作膽囊炎癥已致膽囊壁嚴重纖維化或膽囊已經明顯萎縮者以及無功能膽囊;
 (2)、急性化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎患者;
 (3)、術中證實膽囊粘膜或膽囊息肉已惡變或有明顯惡變傾向的;
 (4)、患有較重的糖尿病、有胃大部切除或全部切除史及肝功能不良者;
 (5)、手術中膽囊內出血止血不完全者。
 保膽術后應注意哪些事項?
 (1)、手術后當天或第二天可進食稀飯等清淡飲食,術后5—7天可進食魚、瘦肉等蛋白飲食,術后1月恢復正常飲食。
 (2)、多食新鮮蔬菜、水果及干果類。
 (3)、平時要吃早餐,以煎蛋、面條等脂肪餐食物為主,以促進膽囊排空;中餐及晚餐宜清淡一點,少吃動物內臟、豬腳等膽固醇含量高的食物,降血脂。
 (4)、適當運動,注意減肥。
 (5)、術后口服熊去氧膽酸片3—6個月。
 (6)、術后1、3、6個月及1年復查膽囊B超。

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乘車路線:市內乘5、12、27、28、48路公交車到懷化市第五人民醫院站下。
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